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曲阜朱氏中医·济活堂

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多囊卵巢综合征的分型和中医辩证

人气:发表时间:2018-08-08
  一、最新的学术观点和进展:
  2003 年,鹿特丹共识会议上将 PCOS 诊断标准更新为满足以下三项中的两项:
  (1)长期少排卵或无排卵;(2)临床或生化检查提示雄激素增多;(3)超声提示卵巢多囊样改变。
  2006 年的雄激素过多与 PCOS 协会又将 PCOS 的诊断标准进一步调整为显著的高雄激素血症伴长期少排卵无排卵或卵巢多囊样。
  近来基于最新由 NIH 资助的循证研讨会,内分泌学会出台的指南认可了鹿特丹共识诊断标准。这些不同的定义以及相关的争论,正强调了 PCOS 仍然是一个具有异质性的综合症,可能出现不同表型,包括高雄激素血症伴卵巢多囊样改变,但仍有排卵,或者是卵巢多囊样改变且无排卵,但没有高雄激素血症依据,这些正是鹿特丹共识中描述的。
  二、根据临床表现以及相关经验总结,朱鸿铭教授将多囊的表现分为三类
  1.肥胖高糖型:往往表现为体重指数偏高,血糖偏高、缺乏运动等
  2.高雄多毛型:往往表现为雄激素偏高、体毛过多过重,身体发育不均衡等,有男性特征等
  3.其他类型:表现为前1和前2特征均不明显,但不排卵、B超提示多囊样改变、激素比例LH/FSH》2
  三、明确分型对于多囊的有效治疗有很大的益处,临床上经常碰到一些非专业医生或者学术观念落后的医生直接给患者服用达英35或妈富隆,这其实是一种千篇一律的治疗方法,针对性不强,因此大不多患者表现为复发高,停药依赖,无法怀孕,无法正常治疗。
  四、治疗
  合理的分型对于治疗的意义特别大,朱鸿铭教授在治疗该类型不孕不育病证有丰富的经验,总的治疗方案是调补冲任,改善卵泡发育及排卵情况。
  具体的病例:例如肥胖高糖型我们建议患者多运动、多节食、在中药配伍上以化痰健脾为主;高雄多毛型建议患者多放松心情,解压抒情,保证合理的性生活,在中药配伍上以补肝肾、调冲任、疏肝解郁为主。

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