气滞胃胀不宜用柴胡论
朱鸿铭
笔者于临床发现复诊的气滞胃胀患者，前诊多不效，阅中青年中医经治的前案，用方均为柴胡疏肝汤、柴胡疏肝散等，方中鲜有不用柴胡者，此乃不效之因。笔者认为气滞胃胀不宜用柴胡。
胃以降为顺，降则和，不降则滞，反升为逆。诚如叶天士所说：“胃宜降则和”。且无物不受，易被邪气侵犯而盘踞其中。胃以降为顺，而肝木疏泄又有利于胃气之通降，若情志不遂，肝郁气滞，横逆乘土，又能造成胃失和降而壅滞。以上两因导致的气机壅滞实为气滞胃胀的病机。
气滞胃胀的主症为胃脘作胀，时轻时重，每因情志变化而增减。其治疗大法是理气通降，常用药物有苏梗、香附、陈皮、枳实、厚朴、白蔻、香橼皮、佛手、木香，重者以少量沉香易木香。需要指出的是：如兼胁胀，才加柴胡、郁金，不兼胁胀，则不用柴胡之味。对此董建华教授早已垂示明训。
细思中青年中医对于气滞胃胀之所以每用柴胡，是因为这些医生多为院校毕业生或自学中医成才者，他们学习的是中医学院教材《中医内科学讲义》，均以此为诊病圭臬。考二版教材《中医内科学讲义》（胃痛）篇，在“辨证论治”项目内第一条就是“肝气犯胃”，其中的第一类证即是“气滞”，所列方剂为《金匮翼》柴胡疏肝汤。而后，《实用中医内科学》所列方剂改为《景岳全书》柴胡疏肝散。初学入门，将院校教材遵为典范，先入为主。踏上临床，又乏渺猎历代名医医案中的经验，久而成习，致使每见气滞胃胀，不管有无胁胀，动辄即用柴胡为君，故不效矣。
柴胡一药，味苦微辛，气平微寒，具升发之性。因能条达肝气，疏理气滞，又能举清阳之气上升，故可用于肝气不舒、胸胁胀痛及清阳下陷之症，而气滞胃胀，终非缩宜。
注：本文于1991年刊登在《中国中医药报》上，图片如下：
钻研医术
