山东省第十五次中医肾病学术交流会议5.19日在青州召开，本次大会进行了目前肾病的研究进展，及与会的国内外专家进行了交流学习。我院主治医师朱正阳参加了此次会议，并做大会交流。

 

　　下面是论文展示

　　五苓散合五皮饮治疗肾病综合症

　　1、曲阜市中医院门诊处方：

　　2、验案选录：

　　孔××，女，24岁。腰痛，下肢浮肿2个月。患者2个月前无明显诱因出现面部及下肢水肿，伴腰痛尿频尿少。于2017年1月28日到外院就诊，诊为肾病综合症，给以糖皮质激素及免疫抑制剂等药物治疗2个月不见好转，于2017年4月2日来朱老传承工作室求诊。除上述症状外，患者还有体重较前明显增加，急躁失眠等激素副作用表现，并请求：1.不接受激素治疗；2.要求门诊中药治疗。查体：血压114/70mmHg，水肿已漫及全身，以面部、眼皮、腰腿部明显，按之凹陷。舌质淡，苔白稍厚，脉象弦滑无力。尿常规：蛋白4+，潜血1+；24小时尿蛋白定量5g；血浆白蛋白28g/L，胆固醇11mmol/L；肾功正常。超声检查无异常。

　　西医诊断：原发性肾病综合症

　　中医诊断：水肿（三焦决渎失调）。

　　治则：健脾补肾，利尿祛湿。

　　方药：方用五苓散合五皮饮加味。

　　茯苓15g、麸炒白术12g、猪苓10g、泽泻10g、桂枝9g、茯苓皮20g、桑白皮12g、大腹皮12g、陈皮12g、生姜皮10g、黄芪20g、白茅根30g、益母草15g。15剂，水煎服，每日一剂，3天一休，早晚温服。嘱禁忌辛辣油腻咸辣之品。

　　二诊：2017年4月28日。服用上方半月余，浮肿基本消失，尿频急、明显减轻，但仍烦躁失眠，口渴。舌苔薄黄，脉弦数。尿常规：蛋白2+，潜血-。镜检白细胞：0-2/HP。调整如下：

　　处方：生地12g、金银花20克，茯苓12g、黄芪20g、苍术10g、葛根10g、薏苡仁20g、蝉蜕6g、金银花15g、荆芥5g、焦山楂9g、甘草5g。10剂，水煎服，每日一剂。禁忌同前。

　　三诊：2017年5月20日。上方服后，自觉症状基本消失，但觉乏力少神。舌苔薄白，脉细数无力。尿常规：蛋白1+，24小时蛋白定量2g/L，血浆白蛋白25g/L，胆固醇9mmol/L。调整治则，给予健脾固肾。

　　处方：炙黄芪20g、党参20g、茯苓15g、黑豆50g、麸炒苍术10g、益母草15g、白茅根20g、蝉蜕6g、焦山楂9g、薏苡仁20g、防风8g、炒鸡内金8g、炙甘草8g、红枣4枚。20剂，水煎服，每日一剂。禁忌同前。同方做成膏方，坚持服用1月。

　　四诊：经上方2个月余的治疗，诸症消失感觉良好，无不适。尿常规及血液相关检查无异常。停中药。给予肾炎舒颗粒，金水宝胶囊善后，以资巩固。

　　3、按语：

　　此例患者祖国医学属“水肿”范畴。朱师在治疗水肿初期主要用“洁净府”法，善用五苓散合五皮饮等利尿消肿。病程中期因阴虚风热，短暂应用“开鬼门”法，用风药辛凉解表。水肿消失后，往往出现神疲乏力、低蛋白血症，朱师认为属病后虚损，此刻补虚扶正有着承上启下的重要作用。《内经》云：“因其衰而彰之”，当健脾固肾。治疗历时4个月临床治愈，经1年随诊，尿常规，肝肾功均正常。

　　朱老认为肾病综合症分为两型，即水肿、虚损。治疗在水肿期以祛邪利水，虚损期以扶正补虚为务。对水肿未去，正已虚者应分清主次、灵活权衡。病程中常携湿热、血瘀、外感等证，导致出现虚实寒热夹杂等复杂情况，因此在治则上要标本同治，攻补兼施，寒热并用。用药做到滋而不腻，利湿而不伤阴，清热而不伤阳，补气而不壅滞。