欢迎访问曲阜朱氏中医·济活堂官方网站

曲阜朱氏中医·济活堂

济活堂暨省名老中医朱鸿铭工作室

朱氏中医创建于1906年钻研医术秉承家训精心临证

服务热线: 0537-6580120 17195424120

论文选发--肾病综合征的治疗

人气:发表时间:2018-09-07
  山东省第十五次中医肾病学术交流会议5.19日在青州召开,本次大会进行了目前肾病的研究进展,及与会的国内外专家进行了交流学习。我院主治医师朱正阳参加了此次会议,并做大会交流。
 
  下面是论文展示
  五苓散合五皮饮治疗肾病综合症
  1、曲阜市中医院门诊处方:
  2、验案选录:
  孔××,女,24岁。腰痛,下肢浮肿2个月。患者2个月前无明显诱因出现面部及下肢水肿,伴腰痛尿频尿少。于2017年1月28日到外院就诊,诊为肾病综合症,给以糖皮质激素及免疫抑制剂等药物治疗2个月不见好转,于2017年4月2日来朱老传承工作室求诊。除上述症状外,患者还有体重较前明显增加,急躁失眠等激素副作用表现,并请求:1.不接受激素治疗;2.要求门诊中药治疗。查体:血压114/70mmHg,水肿已漫及全身,以面部、眼皮、腰腿部明显,按之凹陷。舌质淡,苔白稍厚,脉象弦滑无力。尿常规:蛋白4+,潜血1+;24小时尿蛋白定量5g;血浆白蛋白28g/L,胆固醇11mmol/L;肾功正常。超声检查无异常。
  西医诊断:原发性肾病综合症
  中医诊断:水肿(三焦决渎失调)。
  治则:健脾补肾,利尿祛湿。
  方药:方用五苓散合五皮饮加味。
  茯苓15g、麸炒白术12g、猪苓10g、泽泻10g、桂枝9g、茯苓皮20g、桑白皮12g、大腹皮12g、陈皮12g、生姜皮10g、黄芪20g、白茅根30g、益母草15g。15剂,水煎服,每日一剂,3天一休,早晚温服。嘱禁忌辛辣油腻咸辣之品。
  二诊:2017年4月28日。服用上方半月余,浮肿基本消失,尿频急、明显减轻,但仍烦躁失眠,口渴。舌苔薄黄,脉弦数。尿常规:蛋白2+,潜血-。镜检白细胞:0-2/HP。调整如下:
  处方:生地12g、金银花20克,茯苓12g、黄芪20g、苍术10g、葛根10g、薏苡仁20g、蝉蜕6g、金银花15g、荆芥5g、焦山楂9g、甘草5g。10剂,水煎服,每日一剂。禁忌同前。
  三诊:2017年5月20日。上方服后,自觉症状基本消失,但觉乏力少神。舌苔薄白,脉细数无力。尿常规:蛋白1+,24小时蛋白定量2g/L,血浆白蛋白25g/L,胆固醇9mmol/L。调整治则,给予健脾固肾。
  处方:炙黄芪20g、党参20g、茯苓15g、黑豆50g、麸炒苍术10g、益母草15g、白茅根20g、蝉蜕6g、焦山楂9g、薏苡仁20g、防风8g、炒鸡内金8g、炙甘草8g、红枣4枚。20剂,水煎服,每日一剂。禁忌同前。同方做成膏方,坚持服用1月。
  四诊:经上方2个月余的治疗,诸症消失感觉良好,无不适。尿常规及血液相关检查无异常。停中药。给予肾炎舒颗粒,金水宝胶囊善后,以资巩固。
  3、按语:
  此例患者祖国医学属“水肿”范畴。朱师在治疗水肿初期主要用“洁净府”法,善用五苓散合五皮饮等利尿消肿。病程中期因阴虚风热,短暂应用“开鬼门”法,用风药辛凉解表。水肿消失后,往往出现神疲乏力、低蛋白血症,朱师认为属病后虚损,此刻补虚扶正有着承上启下的重要作用。《内经》云:“因其衰而彰之”,当健脾固肾。治疗历时4个月临床治愈,经1年随诊,尿常规,肝肾功均正常。
  朱老认为肾病综合症分为两型,即水肿、虚损。治疗在水肿期以祛邪利水,虚损期以扶正补虚为务。对水肿未去,正已虚者应分清主次、灵活权衡。病程中常携湿热、血瘀、外感等证,导致出现虚实寒热夹杂等复杂情况,因此在治则上要标本同治,攻补兼施,寒热并用。用药做到滋而不腻,利湿而不伤阴,清热而不伤阳,补气而不壅滞。

返回顶部