欢迎访问曲阜朱氏中医·济活堂官方网站

曲阜朱氏中医·济活堂

济活堂暨省名老中医朱鸿铭工作室

朱氏中医创建于1906年钻研医术秉承家训精心临证

服务热线: 0537-6580120 17195424120

省名老中医朱鸿铭调补冲任法治疗内膜性不孕病一例

人气:发表时间:2018-09-14

省名老中医朱鸿铭调补冲任法治疗内膜性不孕病一例

 

省名老中医朱鸿铭调补冲任法治疗内膜性不孕病一例

朱正阳


王某,女,
36岁,济南人,个体。

初诊:201543

主诉及病史:婚后7年,未避孕未孕2年。

患者2008年婚后,夫妻性生活和谐,曾做过两次人流。2009年开始欲要孩子,逐在当地中医调理半年,服一百付中药未能成功受孕。在某大医院做了全面检查,输卵管、子宫盆腔卵巢、内分泌及精液质量等相关检查未见异常,医嘱指导三个月促排卵,亦未受孕。后又在省某大医院开始试管受孕,第一次受孕成功,但复查结果生化妊娠。夫妻很失望,逐又去北京某大医院检查,给予中药调理同时加用雌激素促排,治疗半年仍未受孕。后又回到济南某军区医院前后做了4次试管,其中有一次放了5个胚胎,均因内膜薄没有着床。至此,夫妻双方已基本放弃治疗。后来在朋友劝阻及周围环境影响下,于20154月来我处诊治。

当下停经3个月,近半年月经周期延后,经量少色暗,少量黄带。体重较前增加近50斤。少神但易怒,腰酸乏力,轻微畏寒。2月份妇科彩超示:双侧卵巢多囊样改变,内膜0.6cm。四诊:面色正常,体型微胖,舌质红降,苔白厚腻。脉象弦细无力,尺沉。

结合病史,中医诊断:不孕病。脾肾两虚,冲任失调证。

          西医诊断:内膜性不孕病。

逐告知要分两步治疗,第一阶段为培土祛湿,第二阶段为调补冲任。

处方:予二陈四君汤加味,全方如下:

半夏7g   橘红9g  茯苓15g

白术10g  甘草3g  红参6g

路路通10g 苍术9g 白芍10g

    上药取8剂,每日一剂,中间休息一日。水煎服早晚温服。嘱禁食辛辣之品,增加运动量,按时休息。

二诊:2015413

服药后精神较前好转,乏力感减轻,舌质红,苔白,脉滑数无力。行妇科彩超示:双侧卵巢轻微多囊样改变,子宫内膜0.9cm。调整处方,予以省名老中医朱鸿铭经验方龙水汤加味,全方如下:

续断12g  杜仲12g  枸杞12g

菟丝子15g 巴戟天10g 淫羊藿10g

当归10g  川芎8g  红花9g

白术10g  茯苓15g  甘草3g

路路通10g

上药10剂,每日一剂,中间休息一日。水煎服早晚温服。患者服至第7剂时电话告知见红,量少色暗,嘱其买益母草20g3包加入到剩余3剂中药中服完来诊。

三诊:2015424

行经第4天,无明显不适,继续予以龙水汤加味调补冲任治疗,以达到冲任充实的目的。全方如下:

续断12g  杜仲12g  枸杞12g

菟丝子15g 巴戟天10g 淫羊藿10g

当归10g  川芎8g  红花9g

白术10g  茯苓15g  甘草3g

路路通10g 鹿角霜9g

上药6剂,每日一剂。嘱行经12天,即5.1日彩超监测卵泡。

四诊:201551

   行经12天,行阴超卵泡监测,结果显示左侧卵巢探及数个卵泡回声,较大者约1.6*1.6*1.4cm。右侧卵巢探及数个卵泡回声,未见优势卵泡。子宫内膜0.8cm。至此,已具备孕育能力,建议患者再如此治疗一个月受孕,但患者求孕心切,欲当月受孕,故嘱当日次日同房。

五诊:2015530

   患者来诊诉月经量少,欲继续治疗,告知行尿妊娠试验,结果显示阳性。患者十分惊讶,解释后行孕酮、彩超等检查。显示:宫腔内见大小约0.9×0.7×0.4cm的小暗区,孕酮:16ng/ml。结合患者轻微腰痛伴乏力,综合考虑为胚胎发育缓慢,先兆流产迹象。当即给予省名中医朱鸿铭经验方菟生固胎汤加味,全方如下:

     桑寄生15g  菟丝子15g  炒续断l2g

炒杜仲12g  枸杞l2 黄芪20克

白术l0g 炒白芍12g 阿胶(烊化)9g

苎麻根20克 砂仁6g 甘草5g

上药8剂,2日一剂。嘱服药后彩超监测妊娠情况。期间注意休息,调畅情志。后因患者十分欣喜,如获珍宝。电话告知不等服药后即早孕60天就复查彩超显示:宫内妊娠,胚芽及胎心均发育正常。

按语朱老认为:“冲任之理透澈,则妇科游刃必有余地矣!”冲任二脉是诊疗妇科病的核心思想,强调“肝肾为冲任之本”,“治肝必及肾,益肾须疏肝”。在古文献中也多视冲任为妇科病诊治的纲领,如《妇人良方•博济方论第二》中所说:“妇人病月三十六种,皆由冲任劳损而致。”《医学源流论》中:“明于冲任之故,则本原洞悉,而后其所生之病,千条万绪,可以知其所从起。”临床上,朱老将妇科相关经带胎产杂病病机高度概括为冲任失调。

此案患者前期脾肾不足多年,内蕴湿痰,当先培土祛湿,方用二陈汤合四君子健脾理气祛湿。以利后期调补冲任以孕育,待时机成熟,当果断调补冲任。

朱老调补冲任善用龙水汤,并随证加减,运用十分灵活。基本方以地黄补肾气、滋肾精、养阴血;菟丝子补肾、益精、助阳;续断、寄生、杜仲补肾助阳化气,强腰壮脊;枸杞、山萸肉滋补肝肾;二至丸滋肾阴,使阳得阴助。全方峻补肾气,缓滋肾阴,阴阳并补,滋肝肾之阴,调水木之气,共奏调补冲任的功效。此案孕前、妊娠保胎处方均以龙水汤化裁而来,虽病期症状不同,但病机治则变化不大,因此调补冲任法始终贯彻其中。

“调补冲任法”治疗妇科病更能突出中医疗效好、无使用雌激素类药物的烦恼、毒副作用较西药明显减少的特色,丰富了中医药防治妇科病病机规律与理法方药一脉相承的理论。临床上随证加减,灵活运用于防治各类月经病、不孕症、妊娠病、产后病及妇科疑难杂症,取得了较好的疗效。

 

--------------------朱鸿铭名片-----------------------

山东省首批名中医药专家,知名专家;

曲阜市中医院创始人,名誉院长;

山东省肝病专业委员会副理事长;

山东省肾病专业委员会特聘委员;

济宁市中西医结合学科学术带头人;

主治:肝胆脾胃,慢性肾病,肺病鼻炎等。各类不孕不育,月经不调,胎停带下等。小儿咳嗽厌食体质差等等

坐诊时间:
一  每周一、三、五上午在曲阜市中医院门诊楼二楼东省名中医传承工作室,特需专家挂号费100元。请到收款中心办理朱鸿铭院长就诊手续。                                                         
二  其余时间在济活堂中医门诊部坐诊。地址:曲阜市大同路圣城广场2号楼商铺(天翔鲜鱼馆向东100米路南)。联系电话:0537-6580120 或17195424120

微信扫描以下二维码关注


返回顶部